单侧声带麻痹的治疗声带麻痹也称喉麻痹,是由于支配声带运动的喉返神经因各种原因受到损伤导致的喉内肌瘫痪、声带运动障碍,同时喉感觉麻痹也可引起进食呛咳。根据累及的声带侧别可分为单侧声带麻痹和双侧声带麻痹。临床上以单侧声带麻痹多见,此篇主要介绍单侧声带麻痹。声带麻痹的病因:病因按照病变部位可分为中枢性和周围性两种,周围性病因居多。由于左侧迷走神经走行路径比右侧长,故左侧声带麻痹发病者约为右侧两倍。1、中枢性 支配喉运动中枢的大脑皮层发生病变引起的喉麻痹。常见的有:脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑脓肿、脑脊髓空洞症、脊髓结核、延髓肿瘤等。2、周围性 迷走神经出颅后至分出喉返神经前的部位以及喉返神经发生的病变引起的喉麻痹,按性质分为:(1) 外伤性:颅底骨折等(2) 医源性:侧颅底手术、颈部外伤及手术、甲状腺手术、胸腔纵膈手术、颈椎手术等。(3) 肿瘤性:如桥小脑角肿瘤压迫迷走神经、鼻咽癌侵犯颅底或压迫颈静脉孔处的迷走神经;甲状腺肿瘤、胸肺部肿瘤、主动脉瘤、纵膈肿瘤、食管肿瘤等。(4) 特发性:不明原因导致的神经脱髓鞘病变引起特发性声带麻痹。单侧声带麻痹的主要临床症状单侧声带麻痹的主要临床症状为不同程度的声音嘶哑、发声疲劳,伴或不伴进食、饮水呛咳或误吸等症状。随着喉返神经自然再生或者对侧声带运动的代偿,症状可有不同程度的缓解,有些患者甚至症状消失,仅在检查时发现声带麻痹。单侧声带麻痹的诊治间接喉镜检查可对喉部声带运动情况进行大致观察,但是推荐使用电子喉镜或动态喉镜检查对声带的运动和结构进行更细致的观察。喉镜检查可见患者的一侧声带固定,不随呼吸或发音而外展或内收运动。神经损伤病程较长的患者可见麻痹侧的声带萎缩变细,呈弓形弯曲。 需要注意的是:有过麻醉插管史的患者需与环杓关节脱位进行鉴别。可行环杓关节CT三维重建或喉肌电图进行鉴别诊断。单侧声带麻痹的治疗对于有明确病因的声带麻痹:如甲状腺手术、肺部及纵膈手术、心脏手术(主动脉夹层等)、食道手术史导致的声带麻痹。一般观察6-12个月。部分患者后期能够代偿恢复理想的嗓音功能。期间可服用一些营养神经的药物,如甲钴胺、呋喃硫胺等。若代偿期过后嗓音恢复不满意,可进一步寻求手术治疗改善嗓音功能。对于无明显病因,偶然发现的声带麻痹,首先要寻找声带麻痹的病因。上述已经提到,很多疾病都可能导致声带麻痹。一般需要做头颅CT排除颅内肿瘤、胃镜排除食道恶性肿瘤、甲状腺B超排除甲状腺肿瘤、胸部CT排除肺部及纵膈肿瘤等。若检查出病因,则针对病因进行治疗。若检查均未发现可疑,则归为特发性声带麻痹。单侧声带麻痹的治疗目的主要是改善嗓音功能及呛咳误吸的情况。目前最好的治疗方法是颈袢-喉返神经吻合术。这种术式能使95%以上的单侧声带麻痹患者恢复正常或几乎正常的嗓音功能,且远期效果良好。但是喉返神经吻合术往往要在神经吻合术后3-6个月才能显现出效果。当然还有一些其他的机械性的缩小声门裂的手术方法,如甲状软骨成形术、杓状软骨内收术、支撑喉镜下自体脂肪声带注射术等,同样也能起到改善嗓音的效果。因此,若由于各种原因发生了单侧声带麻痹,不必过于慌张,单侧声带麻痹本身并不会危及患者的生命。如果过了代偿期还未恢复理想的嗓音功能,患者对嗓音要求有比较高的话,还是有很多的手术方法可以改善嗓音的。
顾名思义,双侧声带麻痹就是双侧迷走神经或喉返神经而导致双侧声带不能随呼吸或发音进行相应的外展和内收运动,从而引发一系列的临床症状。双侧声带麻痹的病因:病因同单侧声带麻痹,所不同的是,双侧声带麻痹是由于双侧的迷走神经或喉返神经同时损伤而导致双侧声带运动障碍。目前临床上比较多见的双侧声带麻痹是由于甲状腺手术同时损伤双侧喉返神经所致。双侧声带麻痹的主要临床症状:与单侧声带麻痹患者不同的是,双侧声带麻痹最主要的临床症状是呼吸困难,有些患者会伴有声音的改变,如声音嘶哑、音调变化等。双侧声带麻痹的症状主要与双侧声带固定的位置有关,若双侧声带外侧位或旁正中位固定,患者的呼吸困难症状不明显,但会伴有较明显的声嘶症状,若双侧声带正中位固定,此时患者的声音还可以,但呼吸困难的症状比较严重,必要的话需行气管切开保持呼吸道通畅,维持生命。双侧声带麻痹的诊断方法双侧声带麻痹的诊断主要靠电子喉镜检查。电子喉镜检查可见双侧声带固定,不随发音时内收或吸气时外展。可行喉肌电图检查明确是否为神经源性损伤以及神经损伤的程度。双侧声带麻痹的治疗前面已经说过,双侧声带麻痹的主要症状是呼吸困难,所以双侧声带麻痹治疗的主要目的是扩大声门改善呼吸。目前绝大多数医院的双侧声带麻痹的治疗方法是通过切除声带的一部分或杓状软骨使声带外移,达到扩大声门、改善呼吸、拔除气管套管的目的。但是这一类手术方法的缺点是,会不同程度的破坏嗓音功能。通俗一点讲,采用此类手术方法,鱼和熊掌不能兼得。若想呼吸好,就必须以牺牲较好的嗓音功能为代价;若想嗓音好,那么就只能呼吸困难,拔不了管。这一类手术方法包括;1、支撑喉镜下低温等离子或C02激光杓状软骨切除、声带外移术2、支撑喉镜下CO2激光声带后端切断或声带部分切除术3、颈外径路杓状软骨切除、声带外移术。4、气管切开或气管造瘘术(这种方法患者需长期带管,生活质量较差。因此目前我们多采取前面几种方法扩大声门,争取拔除气管套管。)当然,有很小一部分患者,若符合适应征的话,可以行膈神经联合舌下神经甲舌肌支转位双侧喉返神经修复术,就是通过恢复喉的内收及外展肌的神经支配从而恢复喉的发音内收、吸气外展的生理性运动功能,这种神经修复术若成功的话能能使患者在恢复呼吸功能的同时保持良好的嗓音功能。但由于神经修复手术的效果受到多种因素的影响,如患者的年龄、神经损伤的病程以及神经损伤的程度有关。目前,只针对年龄<60岁,喉返神经损伤病程<1年的双侧声带麻痹患者我们考虑双侧喉返神经修复手术。很多双侧声带麻痹的病人一开始可能呼吸困难不明显,但随着时间变化,大多数患者的呼吸困难将会越来越严重,若不及时治疗的话,可能会窒息甚至危及生命。因此若头颅、食道、肺部、心脏或甲状腺手术后,若出现声音的改变或呼吸不畅的症状,一定要及时耳鼻喉科就诊行喉镜检查,排除声带麻痹的可能。
耳鼻喉科门诊经常会遇到这样的病人,一来就跟医生说:我最近老是觉得喉咙口有个东西,咳又咳不出来,咽也咽不去,是不是喉咙里长什么东西了?这样的患者其实不占少数,而且大多数患者可能看过好几家医院,用过很多种的咽喉炎的药物也不见好转,于是“恐癌”心理愈发严重,郁郁寡欢。这些患者,往往医生用压舌板进行口咽部检查,间接喉镜进行喉部及下咽部的检查也就是发现口咽部及下咽喉部的黏膜充血红肿,往往并没有发现什么新生物。所以医生给出的诊断往往是“慢性咽喉炎”。今天给大家进行慢性咽喉炎的科普,从一般希望了解的问题出发,解答一些患者对慢性咽喉炎的普遍存在的误解及疑惑。 1. 我的症状是慢性咽喉炎吗?会不会可能是其他的疾病?在专业的耳鼻喉科的教材里,慢性咽炎和慢性喉炎是分开介绍的。但是在实际中,二者往往是不可分割共同发病的。因为二者的解剖位置毗邻,且致病因素也相同,那么一些导致咽喉炎的致病因素往往同时引起慢性咽炎及慢性喉炎。慢性咽喉炎是各种原因导致的咽喉部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性慢性炎症。慢性咽喉炎的症状多种多样,常见的症状包括:咽喉部异物感、痒感、灼热感、干燥感;咳嗽、咳痰;部分患者晨起时有刺激性咳嗽、恶心、干呕等症状。患者深受其扰。在有感冒等诱因作用下,慢性咽喉炎可急性发作表现为急性症状,此时可以有类似于上呼吸道感染的发热、全身乏力、纳差等症状,同时也会出现咽喉疼痛,通畅可能伴有吞咽痛。需要注意的是,慢性咽喉炎引起的“咽喉部异物感”往往是一种感觉,并不是咽喉部真的长了什么东西,并不影响进食;因此,这种异物感在患者干咽的时候往往很明显,而在吃饭、喝水的吞咽过程中反而症状不明显。如果您确实感觉到进食过程中有吞咽梗阻感,那确实要排除一下下咽或食管内长肿瘤的可能。 2. 慢性咽喉炎能不能治愈?慢性咽喉炎是一种慢性炎症,可能由于很多的诱因而诱发,这些诱因包括但不限于:1.上呼吸道感染,也就是我们常说的着凉、感冒;2.机体免疫力下降:如劳累、休息不好等;3. 饮食,如进食一些辛辣、刺激、热性食物;4. 说话较多;5. 情绪波动,有些患者情绪易怒、比较爱发脾气,咽喉炎也会发作频繁。6. 有些患者的咽喉炎有一些特殊的原因引起,例如胃食管反流、喉咽反流、过敏性咽喉炎等。因此,即使在用药咽喉炎症状减轻后,只要患者有上述任何一诱因,都可能导致慢性咽喉炎反复发作,从这个角度来说,慢性咽喉炎这个病是比较顽固的,很难彻底根治。那么既然不能治愈,是不是就不用治疗了呢?这个就要根据患者的症状严重程度了,如果说症状不是太重,不影响患者一般的生活,那么不需要服用药物治疗;如果症状特别严重,特别困扰患者的话,可以针对症状用药,改善症状后停药。平时患者要注意保持良好的生活方式,避免上述引起咽喉炎发生的诱因。同时加强锻炼,提高抵抗力。 3. 我的咽喉炎时间很长了,为什么用药没有效果?前面说过,慢性咽喉炎的症状多样,临床上治疗慢性咽喉炎的药物也多达几十上百种,但大多数都是中成药。因此,针对不同症状的慢性咽喉炎,往往需要用不同的药物进行治疗。有些患者知道自己是慢性咽喉炎,在药店里随便买些治疗咽喉炎的药物,可能导致药不对症而疗效不明显。还有就是患者服用药物当时症状好转,后期咽喉炎又复发,给了患者一种“用药没有用”的错误印象。其实,吃药当时能改善症状的话,说明药物还是有效的,只不过后面患者可能因为不注意导致咽喉炎频繁反复的发作而已。有一小部分患者咽喉炎是有特定的原因的,比如说胃酸反流引起的反流性咽喉炎,以及过敏引起的过敏性咽喉炎,那么这种咽喉炎必须针对病因用药才能取得比较好的效果。综上所述,咽喉炎在人群中的发病率还是比较高的,大概十个人中可能就有六个人会有慢性咽喉炎。得了慢性咽喉炎也不必恐慌,是否需要治疗要看患者的症状是否对日常生活造成比较严重的影响。最重要的还是要调整好自己的心态。平时可以喝一些菊花茶或金银花、口含一些含片等。当然,如果患者有一些高危因素:如40岁以上男性患者;有抽烟、饮酒等不良习惯;伴有痰中带血、颈部出现包块等症状;以及进食时梗阻、吞咽困难;有进行性加重的声音嘶哑等症状,还是有必要及时进行电子喉镜或胃镜检查排除肿瘤性病变。
从医学定义上讲,声带白斑(leukoplakia of vocal folds)是声带黏膜上皮由于生长异常或成熟异常以及过度角化而引起的一种病变,它是喉部的一种癌前病变。其病因尚不完全清楚,一般与慢性炎症刺激有关,包括吸烟、用声不当、慢性喉咽、喉咽反流及维生素或微量元素缺乏等。声带白斑的主要临床表现可包括:声音嘶哑、咽喉部异物感、咽痒、咳嗽等等。电子喉镜或动态喉镜检查可发现喉黏膜慢性充血,声带表面有白色斑片样物。由于声带白斑是属于喉癌前病变范围类的一种疾病,很多患者谈癌色变,一发现白斑便要求手术切除。那么发现声带白斑后是否应该第一时间手术呢?随着反流性疾病这一研究领域的逐渐深入,近来发现胃食管咽喉反流被认为是声带黏膜不典型增生和角化过程中的协同作用因素。已有研究证实,对那些同时伴有杓间区红斑水肿及假性声带沟等的反流体征的声带白斑患者,使用抗反流治疗能使患者黏膜完全恢复正常。以下是笔者亲自抗反流治疗2例声带白斑患者的经验情况。患者一,孙XX,男性,50岁,因“声嘶2个月”到于2017年6月至我门诊就诊。门诊电子喉镜示:左侧声带中后部白色斑片样物,表面尚光滑,右侧声带及后联合处黏膜增生、发白。再追问病史,患者平素自觉常有胃酸反流情况,给予RSI症状量表评分27分,结合电子喉镜检查RFS评分10分。初步诊断声带白斑伴喉咽反流,给予一个月抗反流治疗后复查,内镜检查发现:原左侧声带白色斑片样物已完全消失,右侧声带与后联合区的黏膜变光滑,充血好转。2017年6月20日电子喉镜检查所见2017年7月18日电子喉镜检查所见病例2,患者岑XX,男性,56岁。2019年5月因“声嘶伴咽喉部异物感1月余”至我门诊就诊,喉镜检查发现右侧声带前中部白色斑片样物,表面梢隆起,总体黏膜尚光滑,结合RSI和RFS症状量表结果,诊断患者为右声带白斑伴喉咽反流。给予一个月抗反流治疗,2019年6月我门诊复查电子喉镜,右侧声带白斑已完全消失。通过以上两个典型病例我们可以看出,喉咽反流胃酸刺激是声带白斑形成的其中一个因素,对于伴有喉咽反流的声带白斑,可以考虑先抗反流治疗,若抗反流治疗后仍不消退或者加重,则考虑进一步手术治疗切除病理检查。当然,发现声带白斑后是否立即手术还是先抗反流等保守治疗,这个还是得根据患者的具体情况而言。有一些声带白斑发现时可能已经是恶化变成喉癌,此时盲目地保守治疗可能会加重病情,延误治疗。此时得根据医生的经验以及进一步的检查决定患者的最佳治疗方案。
咽喉反流疾病是指胃的消化酶和/或胃酸等胃内容物反流至食管上括约肌以上部位(包括鼻腔、口腔、咽、喉、气管、肺部等),引起咽喉部一系列症状和体征的总称。在成人中,咽喉反流疾病的发病率可高达35%。这一类患者往往合并有GERD(反流性食管炎)等消化内科疾病。大多数咽喉反流疾病的患者自己并不会感觉到有反酸的表现,有些患者会有反复嗳气的症状。目前由于对咽喉反流疾病的认识不够,在耳鼻喉门诊这类患者往往当做一般的咽喉炎患者进行治疗,往往症状无明显改善或疾病迁延不愈,患者痛苦不堪。咽喉反流疾病患者的临床表现咽喉反流疾病的临床表现多样,主要表现为咽喉和嗓音的异常,包括:咽喉部异物感、持续清嗓、声音嘶哑、发声疲劳、咽喉疼痛、慢性咳嗽、呼吸困难甚至喉痉挛、哮喘等等。咽喉反流性疾病的诊断咽喉反流疾病的诊断主要依靠症状量表(RSI量表)和体征量表(RFS量表)。RSI量表是由患者根据自身情况对9项症状的严重程度进行评分,RFS量表则是在电子喉镜下对患者喉部的一些体征进行评分。RSI量表得分>13分和/或RFS量表评分>7分,诊断为疑似咽喉反流疾病,可进行后续介绍的PPI诊断性治疗。哪些人更容易出现咽喉反流疾病?咽喉反流疾病与很多不良生活习惯关系密切:吸烟、高脂饮食、辛辣饮食、睡前进食过饱、长期便秘等。咽喉反流疾病如何治疗?首先患者应改变不良生活习惯。1、避免进食以下食物或饮料:酸性食物:如柑橘类水果和果汁、番茄及番茄酱、食醋、洋葱、大蒜等。辛辣食物高脂食物、油炸食物及巧克力等。碳酸类饮料:可乐、芬达等酒精类饮品含大量咖啡因的饮品:如咖啡、浓茶等。2、睡前3个小时避免进食。避免夜宵等不良进食习惯。3、进餐不要过饱,可少食多餐。4、抽烟的患者建议戒烟。5、体重超标的患者建议减肥。6、多喝水。其次,若改变以上不良生活习惯后,症状仍严重,可考虑抑酸治疗。抑酸治疗是最常用的内科治疗方法。目前首选药物为质子泵抑制剂(PPI)。PPI服药注意事项:1、根据PPI的类型决定服药频率和剂量,但一般都是饭前30-60分钟服用,用后切记一定要吃饭。2、定期复查,一般来说用药疗程为2个月。3、症状消失后,不能突然停药,应逐渐减量至停药。4、必要时可配合加用胃肠动力药。5、以上用药均需要在医生指导下进行。若PPI试验性治疗超过8周症状无明显好转,建议进一步行食管PH监测明确诊断。
最近不少小阳人争相给甄嬛传里安贵人“宝娟,我的嗓子怎么了“配音的视频走红了网络。很多小伙伴在感染新冠发热过后的4-5天突然说不出话,或者说话声音出现了明显的改变。这其实并不是新冠所特有的症状,而是耳鼻喉科临床上一种常见的疾病——急性喉炎。急性喉炎是指喉部黏膜(多指声带粘膜)的急性卡他性炎症,是一种常见的急性呼吸道感染性疾病,多好发于冬,春季节。常常由以下几方面病因引起:(一)感染。常发生于感冒之后,通常病毒感染后继发细菌感染。常见的致病病毒包括流感病毒,副流感病毒,腺病毒,还有目前正在爆发的新型冠状病毒。(二)用声过度。如在说话过多,大声喊叫。感染冠状病毒后出现的剧烈久咳也是引起急性喉炎发生的重要原因之一。(三)过敏反应。如特定的食物,药物或气体等引起特异性体质患者喉腔黏膜水肿,造成急性喉炎。(四)其他:如外伤,异物,过度的烟酒刺激,吸入有害气体及粉尘等。声音嘶哑是急性喉炎最主要的症状,这是由于声带黏膜充血水肿所致。根据声带充血水肿的程度不同,声音嘶哑的程度也不尽相同。轻者可仅表现为嗓音的变化:如声音粗糙低沉,沙哑等;严重者可完全失声。同时患者可伴有咳嗽,咳痰等症状,但一般不太严重。若咳嗽,咳痰持续加重时,则要考虑并发气管,支气管炎症! 此外,急性喉炎患者可有喉部疼痛不适的症状,但是疼痛一般不影响吞咽!若吞咽时剧烈咽痛,同时有呼吸不畅的症状,应引起重视!需尽快去医院就诊排除急性会厌炎可能。应该如何治疗急性喉炎呢?①最重要也是最容易做到的一点就是,注意声休:尽量少讲话,让声带充分休息。此外,多喝温水也有利于声带恢复。②家中如有雾化机,可雾化吸入布地奈德,对急性喉炎的治疗非常有效。③若病情较重,且并发细菌感染时,可全身应用抗生素和激素。④一些中成药物,如黄氏响声丸,金嗓散结胶囊等对急性喉炎声嘶症状的缓解有帮助。⑤对症治疗:咳嗽症状严重的患者可对症应用止咳药,痰液较多的可应用化痰药物(盐酸氨溴索,福多司坦等)或粘液促排剂(切诺胶囊等)。需要注意的是:如果儿童感染新冠后出现声音嘶哑,要引起重视。小儿若发生急性喉炎,病情常比成人重,发展速度快,若诊断治疗不及时,可能会窒息危及生命。那小朋友若发生急性喉炎会有什么症状呢?发生急性喉炎时患儿会出现声嘶症状,随着病情的加重,声嘶逐渐加重。如炎症向下发展,可出现犬吠样咳嗽,就是咳嗽的声音像小狗叫,这是小儿急性喉炎一个非常典型的症状。若进一步发展可导致吸气性喉喘鸣及吸气性呼吸困难,此时患儿会出现鼻翼扇动,面色苍白,神志不清等。小儿急性喉炎的治疗一般需要全身应用抗生素和激素,并在医院留观,若出现呼吸困难随时进行干预。总结:感染新冠病毒后出现声音嘶哑症状,若是成人,只要按照上述方法治疗,一般症状会在3-5天逐渐好转,嗓音都会逐渐恢复,无需过分担心。若是家中小孩感染新冠后出现声音嘶哑并且伴有“犬吠样”咳嗽,此时千万别耽误,赶紧就医,以免错过治疗的最佳时机!